妊娠糖尿病とは

妊娠糖尿病とは、「妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常」と定義されています。
具体的には、かかりつけの産科で、妊娠初期に血糖値が95㎎/dL以上であれば、75gブドウ糖負荷試験を行います。

また、妊娠中期（24～28週）に50 gブドウ糖負荷試験を行い、1時間値が140 mg/dLを超える場合や、血液検査で血糖値が100mg/dL以上であれば、75 gブドウ糖負荷試験が実施されます。 75 gブドウ糖負荷試験の結果、空腹時血糖92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のいずれか1点以上を満たした場合、妊娠糖尿病と診断されます。
妊娠中の高血糖は、母体、胎児ともに多くの合併症をもたらすため、妊娠糖尿病と診断された場合は、できるだけ早期から厳密な血糖マネージメントを行います。
朝食前の血糖値が95 mg/dL未満、食後1時間血糖値140mg/dL未満、食後2時間血糖値120mg/dL未満を目標にします。
治療については食事療法が基本になります。食後の血糖値が上がる場合は、食事を1日6回に分けて摂取する場合もあります（分割食）。
1日の摂取カロリーは、30×標準体重 (=22×[身長m]2) を基本にします。
胎児の成長に伴ってエネルギーは付加され、妊娠初期（16週未満）が＋50 kcal、妊娠中期（16～28週未満）が＋250 kcal、妊娠後期（28週以降）が＋450 kcalとなります。
妊娠前のBMIが25以上の肥満がある場合には付加量はありません。
食事療法で目標の血糖値に到達しない場合は、出産まで一時的にインスリンを使用して血糖マネージメントを行います。
出産後は通常の食事に戻すことができますが、妊娠糖尿病の方は将来的に糖尿病になるリスクが、妊娠糖尿病のない方と比較して約7.4倍高くなることが示されています（HAPOstudy)。
そのため、出産後2～3カ月後に75gブドウ糖負荷試験で糖代謝の状態を再評価して、正常に戻っているかどうか確かめます。
正常であれば、その後は年1回程度の受診で経過をみます。

妊娠糖尿病について

妊娠糖尿病とは妊娠をきっかけに初めて発症した糖の代謝異常のことで、妊娠中に血糖値のマネージメントが上手くできなくなってしまう病気です。

妊娠前は血糖値に異常がなかった方でも、妊娠後のホルモン分泌の変化（hCG；ヒト絨毛性ゴナドトロピンの上昇)により血糖値が
上ってしまう場合があります。

妊娠糖尿病は自覚症状がほとんどないため、妊婦定期検診で指摘され初めてわかる場合が多いです。
通常の糖尿病とは違い、出産が終わった後にほとんどの場合は正常な血糖値に戻ります。しかし、妊娠糖尿病になると母体はもちろん生まれてくる胎児にも影響が出ることがあるため、妊婦定期検診を受けて早期発見することがとても大切です。

妊娠糖尿病が引き起こす問題

妊娠糖尿病に自覚症状はほとんどありませんが、治療をせずに放置してしまうと母体と胎児ともに以下のような問題が引き起こされる場合があります。

母体に起こる問題

羊水過多、巨大児、肩甲難産、流産、早産、膀胱炎、妊娠高血圧症候群、腎盂炎などの感染症など

胎児に起こる問題

先天奇形、子宮内発育遅延、新生児低血糖、新生児黄疸、電解質異常など

妊娠糖尿病の検査・診断

血液検査を行い、血糖値の測定を行います。糖尿病の血液検査には、随時血糖・空腹時血糖・ブドウ糖負荷検査の3種類があります。
妊娠糖尿病の診断は段階的に行う場合が多く、血液検査の値によってブドウ糖負荷検査の実施を決定します。ただし、血液検査の値が明らかに重度の糖尿病が疑われる場合はブドウ糖負荷検査をせずに診断をすることもあります。

随時血糖

通常通りに朝食と昼食を摂った後、血液を採取して血糖を測定する検査です。

空腹時血糖

食事（朝食）を摂らない状態で血液を採取して血糖を測定する検査です。

ブドウ糖負荷検査

糖分が入った検査用のジュースを飲んだ後、1時間ごと2時間後に血液を採取して血糖を測定する検査です。

妊娠糖尿病の治療

妊娠糖尿病の治療は主に食事療法・運動療法・薬物療法に分かれます。しかし、妊娠中は積極的な運動療法はあまりできないため、まずは食事療法を行う場合が多いです。
それでもうまくいかない場合は薬物療法（インスリン療法）に移行します。

食事療法

適正なエネルギー量を摂取し、主食・主菜・副菜・が揃ったバランスのいい食事をするように心がけましょう。
また、血糖値を上げにくい食べ方を心がけることも大切です。食べる順番は血糖値の上昇に影響を与えます。一口目にご飯などの糖質の高いものを食べてしまうと、吸収が良く血糖値が一気に上昇してしまいます。一口目は野菜や汁物など、食物繊維を多く含んでいるものからにするなど、血糖値を上げにくいものから食べるよう心がけましょう。

運動療法

妊娠糖尿病の運動療法として効果的なのは、ウォーキング、マタニティヨガ、水泳などの有酸素運動ですが、日常生活の中で無理なくできる動作を取り入れることでも構いません。

薬物療法

糖尿病合併妊娠や妊娠中に明らかな糖尿病で食事療法や運動療法を行っても改善せず、血糖値が母体や胎児に悪影響を及ぼすと診断された場合は薬物療法を受ける場合があります。
糖尿病に有効な内服薬の多くは胎児への安全性が確認されていないため、妊婦への薬物療法ではインスリン注射で治療を行うのが一般的です。